<출처 : World Travel Medical Mission Band, 개발자 : 데이빗김 한의학 교수 겸 선교사>

불과 며칠 전에 Doctor's SOAP노트를 올렸는데 그 사이에 더 ADD를 해야 할 내용이 있어서 다시 올립니다. soap노트에 사용한 침의 게이지와 사이즈를 적지 않은 것을 침구보드(CAB)에서 문제를 제기한 일이 있었습니다. 
그 동안 일반적으로 사용한 침의 굵기나 길이를 올려야 한다는 디테일은 없었지만 주 법령을 들어 침구보드가 우리에게 요구한다는 것도 이 번에 알았습니다.
진료실이 지저분하다라든지 화장실에 페이퍼 타월이 없는 것으로도 제재를 받은 일이 있었던 것을 보면 앞으로 어떠한 일이 문제가 될지 모릅니다만 하나씩 수정을 해 나가면서 제재의 빌미를 잡히지 않는게 좋겠다는 생각입니다.
또한 팔체질 침처럼 하나의 침으로 여러 군데를 자침하는 침술에 대해서도 금지하는 법령이 있어서 다시 올립니다. 
미리 미리 준비하셔서 피해를 입지 않도록 하는게 필요할 것 같습니다. 
새로 수정된 SOAP 노트에는 사용한 침의 게이지와 길이를 넣었습니다. 한 번 넣어 놓으면 특별한 일이 없는 한 계속 사용하시면 될듯합니다.

한의원 운영에 꼭 필요한 수정된 SOAP NOTE와 보험청구에 필요한 CMS1500 양식을 재 등업합니다. 다운 받으셔서 잘 사용하시길 바랍니다.

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(SOAP NOTE 작성방법)
1. 날짜를 입력하면 맨 아래 의사 사인 후에 나오는 날짜에 같이 입력됨
1. Acc.# -환자 차트 넘버
2. #of Auth –보험회사로부터 받은 치료 횟수-5번을 받고 두 번 치료를 했으면 2/5로 표시하면 좋습니다.
3. Ref.Dr. –리퍼럴한 의사의 이름
4. ICD –증상에 따른 ICD-10 코드(보험사의 리퍼럴 페이퍼에 명시된 ICD-10을 사용해야 함)
5. Onset –증상이 시작된 시점
6. 그림이 있는 ROM –보험회사에서 요구하는 환자가 호소하는 해당 부위를 측정하여 기록합니다.
7. Before Tx와 After Tx –치료 전과 치료 후의 통증의 변화를 표시합니다.
8. Object(narration) –환자가 호소하는 증상을 나레이션 형식으로 작성해야 함
9. Pulse Dx. –각 맥진 내용은 두 개의 체크박스가 있으면 왼쪽 박스는 좌측맥진, 오른 쪽 박스는 오른 손 맥진입니다.
10. 침 치료 시에 Acupuncture 97810 박스에 먼저 체크를 하고 15분 Additional 마다 97811 박스에 체크하고 두 번 Additional을 했으면 두 개의 박스에 체크를 합니다.
11. 전침 치료를 한 경우에는 97813과 97814에 같은 방법으로 체크합니다.
12. CPT 코드 98960은 환자에게 따로 질환에 관하여 30분 교육을 하였을 때 사용하는데 우리에게 해당되는 지는 모르지만 양방에서는 사용하는 코드입니다.
13. 그 외에 청구하길 원하는 CPT코드가 있으면 맨 마지막 공란에 체크하시고 내용을 쓰시면 됩니다. 우리 한방에서도 청구할 수 있는 모든 것을 시도해 보는 것도 좋겠습니다.
14. Assessment –양방명과 한방명을 같이 쓰셔도 됩니다.
15. 글자 폰트의 크기는 보기좋게 10사이즈로 했으나 내용이 더 들어갈 수 있는 항목은 자동으로 설정해 놨으므로 글자가 많아지면 폰트가 자동으로 작아집니다.
16. 본 SOAP Note는 매번 작성한 후에 프린트하여 의사 서명을 하거나 전자서명을 설정하여 진료 날짜로 파일명을 정하여 각 폴더에 보관할 수 있습니다.
17. 본 SOAP노트에 한의원 이름과 정보를 넣고자 하시면 WORD FILE에 입력하시고 PDF FILE로 저장하신 다음에 같이 첨부된 PDF FILE을 열어서 편집을 눌러 전체 COPY하시고 본인의 양식에 PASTE하셔서 사용하시면 됩니다.
18. 사용하시다가 보충할 내용이 있으면 본인에 맞게 수정해서 사용하세요.